Communication brève
Encéphalopathie hyperammoniémique révélant une récidive de myélomeHyperammonemic encephalopathy as the presenting feature of a relapsing multiple myeloma

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2015.11.003Get rights and content

Résumé

Introduction

L’hyperammoniémie attribuée au myélome est rarement décrite.

Observation

Nous rapportons l’observation d’un patient de 63 ans admis en réanimation médicale pour confusion et troubles de la conscience en rapport avec une hyperammoniémie attribuée à une récidive de son myélome. La chimiothérapie permettait la diminution de l’ammoniémie et le retour à un état de conscience normal.

Conclusion

L’encéphalopathie hyperammoniémique est une complication rare du myélome, associée à un fort taux de mortalité. À notre connaissance, il s’agit du premier cas de récidive de myélome diagnostiqué et traité en réanimation.

Abstract

Introduction

Hyperammonemia attributed to multiple myeloma has been rarely reported.

Case report

We report a 63-year-old man who was admitted to an intensive care unit for confusion and altered mental status progressing to coma that was related to a relapsing multiple myeloma. Chemotherapy allowed the reduction of serum ammonia and the return to a normal state of consciousness.

Conclusion

Hyperammonemic encephalopathy is a rare complication of multiple myeloma and is associated with high in-patient mortality. To our knowledge, this is the first case of hyperammonemic encephalopathy due to a relapsing myeloma diagnosed and treated in intensive care unit.

Section snippets

Observation

Un patient de 63 ans, régulièrement suivi en hématologie pour un myélome à IgA stade 3 (pic initial à 58,6 g/L), symptomatique par l’anémie (hémoglobine à 9,3 g/dL) et l’atteinte osseuse était admis en réanimation médicale pour des troubles de la conscience inexpliqués s’aggravant depuis quinze jours alors qu’il était traité depuis deux jours pour une pneumonie nosocomiale non documentée par pipéracilline, tazobactam et ciprofloxacine. Il présentait comme seuls autres antécédents une hypertension

Discussion

Chez l’adulte, outre les exceptionnelles anomalies du cycle de l’urée diagnostiquées tardivement et les intoxications au valproate de sodium, l’encéphalopathie hyperammoniémique (EH) est généralement un signe d’insuffisance hépatocellulaire survenant en cas de cirrhose décompensée [1], [2], [3]. L’EH se manifeste par des troubles de la vigilance associés à un astérixis et des myoclonies sans signe neurologique focal.

Au cours du myélome, les troubles de la conscience peuvent être liés à une

Conclusion

L’EH est une complication sévère et méconnue du myélome, notamment à IgA. Le diagnostic doit être évoqué chez tout patient présentant un myélome et des troubles de la vigilance. Le recours rapide à une chimiothérapie, y compris en cas d’admission en réanimation, peut en améliorer significativement le pronostic.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Références (16)

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