Communication brèveEncéphalopathie hyperammoniémique révélant une récidive de myélomeHyperammonemic encephalopathy as the presenting feature of a relapsing multiple myeloma
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Observation
Un patient de 63 ans, régulièrement suivi en hématologie pour un myélome à IgA stade 3 (pic initial à 58,6 g/L), symptomatique par l’anémie (hémoglobine à 9,3 g/dL) et l’atteinte osseuse était admis en réanimation médicale pour des troubles de la conscience inexpliqués s’aggravant depuis quinze jours alors qu’il était traité depuis deux jours pour une pneumonie nosocomiale non documentée par pipéracilline, tazobactam et ciprofloxacine. Il présentait comme seuls autres antécédents une hypertension
Discussion
Chez l’adulte, outre les exceptionnelles anomalies du cycle de l’urée diagnostiquées tardivement et les intoxications au valproate de sodium, l’encéphalopathie hyperammoniémique (EH) est généralement un signe d’insuffisance hépatocellulaire survenant en cas de cirrhose décompensée [1], [2], [3]. L’EH se manifeste par des troubles de la vigilance associés à un astérixis et des myoclonies sans signe neurologique focal.
Au cours du myélome, les troubles de la conscience peuvent être liés à une
Conclusion
L’EH est une complication sévère et méconnue du myélome, notamment à IgA. Le diagnostic doit être évoqué chez tout patient présentant un myélome et des troubles de la vigilance. Le recours rapide à une chimiothérapie, y compris en cas d’admission en réanimation, peut en améliorer significativement le pronostic.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références (16)
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