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Evaluation of prognostic factors and two radiation techniques in patients treated with surgery followed by radio(chemo)therapy or definitive radio(chemo)therapy for locally advanced head-and-neck cancer

Untersuchung von Prognosefaktoren und zwei Strahlentherapietechniken bei postoperativer oder definitiver Radio(chemo)therapie von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Kopf-Hals-Tumor

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Strahlentherapie und Onkologie Aims and scope Submit manuscript

Background and Purpose:

Conventional radiotherapy (RT) still is the standard technique for head-and-neck cancer in many centers worldwide, whereas other centers replaced this technique by 3-D conformal RT, which is associated with more appropriate dose distributions. Comparative studies regarding outcome and toxicity are lacking. This study compared both techniques for overall survival (OS), metastases-free survival (MFS), loco-regional control (LC), and toxicity in stage III/IV head-and-neck cancer.

Patients and Methods:

Data of 345 patients irradiated for stage III/IV squamous cell head-and-neck cancer were retrospectively analyzed. Patients received conventional RT (group A, n = 166) or 3-D conformal RT (group B, n = 179). Both techniques were compared for outcomes and toxicity. Eleven further potential prognostic factors were investigated: age, gender, performance status, tumor site, grading, T-stage, N-stage, AJCC-stage, chemotherapy, surgery, pre-RT hemoglobin.

Results:

3-year-OS was 62% in group A and 57% in group B (p = 0.15). 3-year-MFS was 67% and 76% (p = 0.46), 3-year-LC was 65% and 68%, respectively (p = 0.71). On multivariate analysis, gender (p = 0.005), performance status (p < 0.001), T-stage (p = 0.002), and N-stage (p < 0.001) were associated with OS. MFS was influenced by performance status (p < 0.001) and N-stage (p < 0.001), LC by gender (p = 0.021), T-stage (p < 0.001), and pre-RT hemoglobin level (≥ 12 better than < 12 g/dl, p = 0.004). Grade 2–3 xerostomia was less frequent with 3-D conformal RT (43% vs. 58%, p = 0.06). Otherwise, toxicities were similar.

Conclusion:

Both RT techniques resulted in similar treatment outcomes. Because xerostomia was less with 3-D conformal RT, this technique appeared beneficial for patients, in whom one parotid gland can be spared. Outcome was associated with gender, performance status, tumor stage, and pre-RT hemoglobin.

Hintergrund und Ziel:

Die konventionelle Strahlentherapie ist in vielen Institutionen weltweit noch die Standardtechnik bei Kopf-Hals-Tumoren. Andere Institutionen haben diese Technik durch die 3D-konformale Strahlentherapie ersetzt. Vergleichende Studien fehlen. Diese Studie vergleicht beide Techniken hinsichtlich Gesamtüberleben (OS), metastasenfreien Überlebens (MFS), lokoregionaler Kontrolle (LC) und Toxizität bei Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der Kopf-Hals-Region im Stadium III/IV.

Patienten und Methodik:

Daten von 345 Patienten wurden retrospektiv analysiert (Tabelle 1). Die Patienten erhielten eine konventionelle (Gruppe A, n = 166) oder 3D-konformale (Gruppe B, n = 179) Strahlentherapie (Abbildungen 1 und 2). Elf weitere potentielle Prognosefaktoren wurden untersucht: Alter, Geschlecht, Allgemeinzustand, Tumorsitz, Grading, T-Stadium, N-Stadium, AJCC-Stadium, Chemotherapie, Operation, Hämoglobin vor Strahlentherapie (Tabellen 2 bis 4).

Ergebnisse:

Die 3-Jahres-Überlebensraten waren 62% in Gruppe A und 57% in Gruppe B (p = 0,15, Abbildung 3). Die MFS-Raten waren 67% und 76% (p = 0,46, Abbildung 4), die LC-Raten 65% und 68% (p = 0,71, Abbildung 5). In der Multivarianzanalyse waren Geschlecht (p = 0,005), Allgemeinzustand (p < 0,001), T-Kategorie (p = 0,002) und N-Kategorie (p < 0,001) mit dem OS assoziiert. Allgemeinzustand (p < 0,001) und N-Stadium (p < 0,001) waren mit dem MFS assoziiert, Geschlecht (p = 0,021), T-Stadium (p < 0,001) und Hämoglobin vor Strahlentherapie (≥ 12 g/dl besser als < 12 g/dl, p = 0,004) mit der LC. Xerostomie Grad 2–3 war seltener nach 3D-konformaler Strahlentherapie (43% vs. 58%, p = 0,06). Ansonsten waren Akut- und Spättoxizität in beiden Gruppen ähnlich (Abbildungen 6 und 7).

Schlussfolgerung:

Beide Bestrahlungstechniken führten zu ähnlichen Behandlungsergebnissen. Da die Xerostomie nach 3Dkonformaler Strahlentherapie geringer ausgeprägt war, scheinen Patienten, bei denen eine Parotis geschont werden kann, von dieser Technik zu profitieren. Die Behandlungsergebnisse wurden durch das Geschlecht, den Allgemeinzustand, das Tumorstadium und den prä-strahlentherapeutischen Hämoglobinwert beeinflusst.

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Rades, D., Stoehr, M., Meyners, T. et al. Evaluation of prognostic factors and two radiation techniques in patients treated with surgery followed by radio(chemo)therapy or definitive radio(chemo)therapy for locally advanced head-and-neck cancer. Strahlenther Onkol 184, 198–205 (2008). https://doi.org/10.1007/s00066-008-1825-3

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